PNX SPONTANEO: ESISTE EVIDENZA FAVORE DI UN "MIGLIORE" METODO DI GESTIONE?

Il trattamento del PNX spontaneo varia nelle diverse linee guida internazionali. La maggior parte dei medici è d’accordo sul fatto che i piccoli PNX possano essere gestiti con l’osservazione, ma la letteratura esistente non indica se la gestione di un PNX si debba basare sulle sue dimensioni.

Kelly et al in questo studio retrospettivo hanno valutato l’esito di 154 pazienti con 203 PNX spontanei trattati con differenti strategie (osservazione, aspirazione, tubo toracostomico). Novantuno soggetti erano gestiti con la sola osservazione, 48 con aspirazione e gli altri 64 con posizionamento di tubo toracico. Nessuno di questi pazienti aveva segni o sintomi di PNX iperteso .

I gruppi di trattamento erano suddivisi per grandezza del PNX, ma nonostante questo il numero di soggetti trattati con aspirazione o tubo toracico era superiore.

I pazienti nel braccio osservazionale avevano una risoluzione senza ulteriori interventi nel 79% dei casi, mentre il rimanente soggetti avevano avuto necessità di ulteriori interventi non urgenti per ottenere la risoluzione. La sola aspirazione aveva un successo nel 50% dei casi e il tubo toracostomico nel 73%.

La natura retrospettiva di questo studio impedisce di tirare le somme da questi risultati, anche per il fatto che i pazienti non venivano raggruppati dall’inizio sulla base delle dimensioni del PNX (questo vuol dire che non si possono fare confronti tra i vari gruppi). Ciò che si prende da questa ricerca, però, è il campo di lavoro di futuri ricerche che possono comprendere un braccio di osservazione per pazienti con PNX spontaneo primario.

Kelly Am et al. Outcomes of emergency department patients treated for primary spontaneous pneumothorax. Chest 2008 Nov; 134 (5): 1033-6.